隨著全球人口增加和老齡化進(jìn)程的不斷深入,，糖尿病患病率仍處于較高水平,，相關(guān)并發(fā)癥隨之產(chǎn)生，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量,。我國是成人糖尿病患者人數(shù)最多的國家,，約 1.409億人，其中老年人群約7813萬人,，占患者總數(shù)的 1/3~1/2,，患病率高達(dá)30%，且呈上升趨勢,。糖尿病自我管理教育與支持被認(rèn)為是糖尿病護(hù)理管理的關(guān)鍵性因素,。

**健康生活方式是每位糖尿病患者的必修課程，**尤其對于身體機(jī)能及免疫力逐漸下降的老年糖尿病患者而言,，是維持穩(wěn)定的血糖,，緩解不良情緒和提升生活質(zhì)量的重要措施，老年２型糖尿病患者容易出現(xiàn)肌肉量減少,、肌肉力量與骨骼強(qiáng)度下降,、骨質(zhì)疏松，從而容易跌倒。應(yīng)早期識別營養(yǎng)不良的老年２型糖尿病患者,，保證足量的能量供給,，適當(dāng)增加蛋白質(zhì)攝入。部分老年２型糖尿病患者代謝下降,、運(yùn)動減少,，出現(xiàn)肌肉量衰減、超重或表現(xiàn)為肌肉減少的肥胖現(xiàn)象,。在保證均衡膳食的前提下,，可通過飲食控制、運(yùn)動治*減輕體重,、增加肌肉量,。

血糖監(jiān)測

血糖監(jiān)測是了解血糖控制狀態(tài)，促進(jìn)血糖控制達(dá)標(biāo)的必要措施,。多點(diǎn)或連續(xù)血糖監(jiān)測可為調(diào)整降糖治療提供必要信息,。早、晚餐前基點(diǎn)血糖監(jiān)測模式可幫助自身操作有困難,、需前往社區(qū)醫(yī)療站的老年糖尿病患者達(dá)到最基本的血糖監(jiān)測要求,。

“7點(diǎn)血糖”監(jiān)測模式可幫助患者了解飲食、運(yùn)動及藥物等對血糖波動的影響,，指導(dǎo)其及時調(diào)整生活方式,，促進(jìn)健康行為的建立。

24h連續(xù)血糖監(jiān)測模式可幫助血糖波動范圍大,、病情不穩(wěn)定的患者了解其血糖變化情況,，有助于識別隱匿性高血糖或低血糖，降低急慢性并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險,。

藥物治*

研究表明,，大部分老年糖尿病患者均存在遺漏或重復(fù)注射胰島素、胰島素注射時間隨意性強(qiáng)等不規(guī)范用藥現(xiàn)象,。推薦老年糖尿病患者可采用簡化,、易操作的胰島素治療模式進(jìn)行常規(guī)降糖治*。對此,，可考慮采用具有胰島素劑量調(diào)節(jié),、注射胰島素后提醒停留時間等功能的智能胰島素注射筆幫助患者進(jìn)行胰島素注射治*。建議糖尿病合并動脈粥樣硬化性心血管病或心力衰竭者優(yōu)先選擇胰高糖素樣肽-1受體激動劑,，且用藥后需關(guān)注藥物副作用（包括胃腸道反應(yīng),、低血糖等）。同時,，針對血糖波動浮動大,、管理不佳者,，可適當(dāng)放寬血糖控制范圍?；酋ｋ孱愃幬锞哂薪堤撬俣瓤烨曳却蟮奶攸c(diǎn),，老年人由于肝臟代謝藥物能力下降、機(jī)體耐受力和血糖調(diào)節(jié)能力有限,，應(yīng)慎用該類藥物,，以防出現(xiàn)低血糖。有骨折風(fēng)險的老年糖尿病患者應(yīng)慎用格列酮類降血糖藥物,，以 免加重骨質(zhì)疏松,，導(dǎo)致跌倒或骨折的發(fā)生。腸促胰素類藥物有延緩胃排空和胃腸蠕動的作用,，可能加重胃腸道疾病,，胃輕癱的老年糖尿病患者需慎用?；颊呒捌浼覍傩枵J(rèn)識到老年糖尿病患者規(guī)范用藥與管理的重要性,，需掌握用藥方法、注意事項(xiàng)及藥品儲存等知識,，加強(qiáng)患者服藥依從性，出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)及時就醫(yī),。

健康飲食

基本原則為增加蔬果攝入量,，多選擇低限度加工、高能量密度,、高膳食纖維和低血糖指數(shù)的食品,。推薦使用“十個拳頭”原則，即“肉類∶谷類∶奶豆∶蔬果 =1∶2∶2∶5”為宜,。先湯菜后主食,，降低餐后血糖波動。同時老年患者自身易引起直接或間接性蛋白質(zhì)合成障礙,、分解加強(qiáng),，易缺乏多種微量營養(yǎng)素，繼發(fā)營養(yǎng)不良,，應(yīng)適當(dāng)補(bǔ)充以滿足營養(yǎng)需求,。在專家指導(dǎo)下，可采用特定飲食模式,，如地中海飲食,，更利于血糖控制和降低心血管疾病風(fēng)險。

規(guī)律運(yùn)動

運(yùn)動即是良醫(yī),，建議每位老年糖尿病患者均應(yīng)積極進(jìn)行運(yùn)動鍛煉,。運(yùn)動可改善血糖控制與身體機(jī)能,，也有利于２型糖尿病患者防治下肢血管病變與足病。老年２型糖尿病患者常伴有多種疾病,，應(yīng)綜合評估心肺功能,、肌肉力量、關(guān)節(jié)活動與平衡能力后,，制定合適的運(yùn)動方案,。餐后進(jìn)行輕中度的有氧運(yùn)動，改善血糖控制,。老年２型糖尿病患者也可進(jìn)行抗阻力運(yùn)動,。有氧運(yùn)動與抗阻力運(yùn)動結(jié)合更能改善糖化血紅蛋白。運(yùn)動前做準(zhǔn)備活動,，運(yùn)動中注意防跌倒,、防骨折。如需餐前運(yùn)動,，可適當(dāng)攝入碳水化合物,，避免低血糖發(fā)生。

可結(jié)合“1,，3,，5，7,，9”運(yùn)動原則,，制定個性化運(yùn)動方案，即餐后1h運(yùn)動,每次至少30min,，每周至少5次,，運(yùn)動中脈搏不超過（170-年齡）次/min，堅持運(yùn)動,。運(yùn)動能力良好的老年患者,，推薦進(jìn)行多組分運(yùn)動鍛煉，包括有氧,、靜力和柔韌運(yùn)動等,；運(yùn)動能力部分受損者以床旁力量訓(xùn)練及平衡/靈活訓(xùn)練為主；運(yùn)動能力完全受損者則以肢體被動活動為主,，維持肢體移動功能,。老年患者應(yīng)維持的運(yùn)動靶心率為 60%~80% 最大心率值 [通常用180（體弱者）或170（身體強(qiáng)壯者）-年齡]。

睡眠管理

老年2型糖尿病患者由于夜尿增多,、痛性神經(jīng)病變,、情緒障礙等均可影響睡眠質(zhì)量。并且,，老年,、糖尿病均是睡眠呼吸暫停綜合征的危險因素,，而睡眠呼吸暫停會導(dǎo)致睡眠片段化，影響睡眠質(zhì)量與血糖控制,。因此,，建議常規(guī)進(jìn)行睡眠的評估與睡眠呼吸暫停綜合征的篩查。中醫(yī)護(hù)理方面可運(yùn)用中藥沐足,、耳穴壓豆,、足底按摩等方式進(jìn)行睡眠護(hù)理，幫助患者快速進(jìn)入睡眠狀態(tài),。此外可按照中醫(yī)膳食護(hù)理的要求,，指導(dǎo)患者少食辛辣、刺激性食物,，并增加具有安神,、寧心功效食物的攝入，以縮短睡眠障礙的持續(xù)時間,。適宜的運(yùn)動,，能起到一定助眠作用，可指導(dǎo)患者通過八段錦,、太極拳等運(yùn)動項(xiàng)目,，改善衛(wèi)氣運(yùn)行，提升睡眠質(zhì)量,。此外,，可以根據(jù)五音入五臟的原則，針對患者的中醫(yī)證候,，辨證運(yùn)用五行音樂進(jìn)行治療，達(dá)到舒緩情緒,、安神助眠的作用,。

體重管理

老年2型糖尿病患者由于肌肉含量減少、內(nèi)臟脂肪增多,，單純以體重或BMI作為老年人肥胖的評判標(biāo)準(zhǔn),，存在一定的局限性。腰圍似乎更能反映體脂沉積,。老年2型糖尿病患者減重應(yīng)以減少體內(nèi)過量的內(nèi)臟脂肪,、增加骨骼肌含量與質(zhì)量作為目標(biāo)。

對于體重過低的老年2型糖尿病患者,，應(yīng)通過適當(dāng)增加飲食能量攝入,、增加蛋白質(zhì)攝入、運(yùn)動,、控制慢性疾病來增加體重,?？墒褂迷黾芋w重的降糖藥物或調(diào)整為胰島素，謹(jǐn)慎使用具有減重作用的降糖藥物,，適當(dāng)補(bǔ)充維生素Ｄ,。

戒煙限酒

我國老年人群吸煙率高達(dá)22.4%，危險飲酒率為9.3%,，有害飲酒率為11.4%,，導(dǎo)致胰島素抵抗和慢性合并癥發(fā)生風(fēng)險顯著增加。研究顯示,，主被動吸煙老年人群的糖尿病患病率為既往未主被動吸煙者的2倍,。同時飲酒與糖尿病的發(fā)生發(fā)展呈J型關(guān)系，即不當(dāng)飲酒會顯著增加部分人群的糖尿病發(fā)病率及病情惡化,。鼓勵老年糖尿病患者積極戒煙（包括電子煙）,，適當(dāng)飲酒[女性每天1杯（12.6g乙醇），男性每天2杯,，或更少或不飲酒],，飲酒次數(shù)不宜超過2次/周。

規(guī)律作息

老年糖尿病患者由于長期自我約束,、日?；顒訙p少、藥物及生理性因素等,，極易發(fā)生睡眠障礙,。有研究顯示，高達(dá)66.7％的老年患者存在睡眠問題,，加劇了糖代謝紊亂,，極易加重病情。建議老年糖尿病患者應(yīng)保證每日睡眠時間達(dá)7h/d,，以滿足機(jī)體恢復(fù)需求,。按時復(fù)診，持續(xù)關(guān)注老年患者用藥和治療方案,，建立良好的睡眠習(xí)慣與行為（如日間睡眠時間＜1h,，保持心態(tài)平和及適當(dāng)增加日間運(yùn)動量等），可佩帶睡眠監(jiān)測手環(huán)等設(shè)備進(jìn)行日常管理,。

健康貼士

老年糖尿病患者作為特殊人群,，存在認(rèn)知功能下降、多病共存等情況,，其健康行為轉(zhuǎn)變往往不是一蹴而就,，為疾病治*帶來重大挑戰(zhàn)。綜合評估,、及時干預(yù)是防止糖尿病及相關(guān)伴隨癥狀發(fā)生發(fā)展的重要途徑,。